Kristina Kovačević o supstitucionoj terapiji nikotinom
Supstituciona terapija nikotinom može se koristiti za nagli prestanak pušenja, na primer dok je pacijent na bolničkom lečenju, za olakšanje prekida pušenja kod pušača motivisanih za to ili, pak, za smanjenje broja popušenih cigareta kod onih pušača koji ne mogu ili ne žele da prestanu sa pušenjem. Ova supstituciona terapija dostupna je u mnogo različitih formulacija, ali se kod nas na tržištu trenutno nalaze samo preparati u obliku flastera i guma za žvakanje. Nagli prestanak pušenja posle dužeg perioda svakodnevnog uzimanja, dovodi do karakterističnog sindroma apstinencijalne krize koji obuhvata četri ili više siptoma kao što su: neraspoloženost, depresivno ponašanje, nesanica, iritabilnost, frustracija, agresija, aksioznost, otežana koncentracija, nemir, nestrpljenje, povećan apetit ili povećanje telesne mase, objašnjava naša sagovornica, specijalista farmacije Kristina Kovačević:
– Preparati koji se koriste kao supstituciona terapija nikotinom smanjuju ove simptome direktnim delovanjem na nikotinske receptore u mozgu, čime se oslobađa dopamin. Naravno, nije sve samo u nedostatku nikotina, još jedan značajan faktor je i sam čin držanja cigarete u rukama i stavljanja na usne. Ovaj problem preparati koji su trenutno kod nas na tržištu ne mogu da nadomeste, pa je zato korisno savetovati pacijentima da uz sebe tokom odvikavanja imaju neki predmet koji vole da drže, tipa olovke, novčića ili priveska. Treba imati na umu da supstituciona terapija nikotinom ne može u potpunosti ukloniti efekte apstinencije, jer nijedan od dostupnih proizvoda ne može tačno da reprodukuje brz i visok nivo nikotina koji se dobija iz cigareta. Iskustvo u terapiji nikotinske zavisnosti pokazuje da je stopa uspešnosti lečenja povećana ukoliko je pacijent i na suportivnoj terapiji i savetovanju. Shodno tome, bilo bi zgodno kada bi u apoteci imali liflet lokalnog savetovališta za odvikavanje od pušenja, koje bi uz izdavanje supstitucione terapije, mogli da ponudimo našem pacijentu.
Za sada ne postoje studije koje porede efekte razičitih farmaceutskih oblika suptitucione terapije nikotinom, tako na izbor utiču broj popušenih cigareta, lična odluka, prethodno iskustvo i tolerancija na neželjene efekte. Kod pušača velike zavisnosti ili pušača koji su ponovo počeli da puše, a u prošlosti su primenjivali nikotinsku supstitucionu monoterapiju, koji su podlegli trenutnoj žudnji ili imaju poteškoće u kontrolisanju žudnje za cigaretama prilikom monoterapije, ako je potrebno mogu se kombinovati dva preparata supstitucione terapije. Kako bi supstituciona terapija imala željeni efekat, vrlo je važno da pacijent primenjuje ove preparate na pravilan način:
– Flaster se lepi na zdrav deo kože nakon buđenja, ostavlja na koži 16 sati i uklanja se neposredno pre spavanja. Koža na koju se nanosi flaster mora biti čista, suva, zdrava, bez dlaka i to na bokovima, nadlaktici ili grudima. Mesta aplikacije treba menjati svakog dana i isto mesto aplikacije ne sme se koristiti dva dana uzastopno. Kada su žvake u pitanju, za vreme žvakanja gume treba izbegavati uzimanje hrane i pića. Pića koja smanjuju pH vrednost u ustima, kao što su kafa, sok od pomorandže ili kisela voda mogu smanjiti resorpciju nikotina. Da bi se postigao maksimalan efekat, ova pića treba da se izbegavaju najmanje 15 minuta pre primene gume za žvakanje. Treba žvakati polako, sa prekidima oko 30 minuta. Pacijent treba da žvaće gumu sve do pojave gorkog ukusa ili blagog peckanja jezika. Tada žvakanje treba prekinuti, a gumu staviti u prostor između obraza i desni. Kada nestane gorak ukus ili osećaj peckanja, žvakanje se može nastaviti – objašnjava Kovačević.
